这种呼噜声最要命!牙科医生给出的解决方案是……

转自生命时报

　　鼾声如雷常被认为是睡得香的表现，但有一种“呼噜”可能致命，或许已经潜伏在你身边。这种打鼾是由阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)引起的，除了影响呼吸，还会对心脑血管等器官造成伤害。

　　一种致命的打鼾

　　睡眠呼吸暂停指的是睡眠期间呼吸暂时停止，最常见的原因是上呼吸道阻塞，常表现为睡觉时打鼾，白天容易疲劳。

　　这种打鼾通常有以下3个特征：

　　l 呼噜声一会儿高一会儿低，中间有一小段没有声音(发生暂停)，随后发出一种怪声。

　　l 夜间常被憋醒， 常需张口呼吸。

　　l 晨起后口干、头晕、头痛，白天嗜睡，记忆力下降。

　　睡眠时，如果从呼吸突然暂停时开始数数，超过10个数(大约10秒钟)才恢复呼吸，或一个小时内有5次呼吸暂停，就建议去医院就诊，明确是否患上OSAS。如果不及时治疗，可能对全身造成严重的伤害。

　　呼吸睡眠暂停对身体的危害

　　美国牙医，用新技术治打鼾

　　临床上，睡眠呼吸暂停主要是通过耳鼻喉科和呼吸科进行治疗。比如，属于耳鼻喉科范畴的鼻腔扩大、扁桃体切除、腭咽成形术等手术方法;在呼吸科，中重度OSAS的治疗，可用睡眠呼吸机进行经鼻持续气道正压(CPAP)治疗。

　　从牙科入手治疗睡眠呼吸暂停，是从国外引进的一种创新性的治疗方法，它与以往传统牙科中各临床分支学科领域的治疗方法不同。早在十年前甚至更早，美国就开始使用口腔矫治器来治疗呼吸睡眠暂停。虽然该技术已得到美国牙科教育认证委员会(CODA)的认可，但由于技术普及、设备和诊所规模的限制，2003年在美国的普及率仅为6.5%。在中国，掌握此技术的牙科医生就更少了。

　　美国的部分大学医院或有科研性质的大型医院，如马里兰大学医学中心，较早开展了口腔矫治器治疗睡眠呼吸暂停这项治疗。美国食品和药品管理局(FDA)将口腔矫治器列属于医疗器械，而不是普通民用品，因为它的定制过程并不简单，而且费用并不低。目前，美国常用的口腔矫治器材料主要有弹性透明高分子材料、聚氨酯材料和纳米材料。由于制作费用由较大差别，患者一般是在牙科诊所检查、治疗中发现OSAS，经医生建议选用这项技术治疗。

　　到牙科治打鼾前，先做3项检查

　　口腔矫治器(Dental Appliance)通过打开颌间的垂直距离，向前拉伸下颌，移动颌舌骨肌，把舌体往前拉，进而扩大气道，达到治疗OSAS的目的。

　　口腔矫治器(郑荣华 摄)

　　用口腔矫治器打开颌间距离需要一个逐渐适应的过程，从开始时打开的3~4毫米，逐渐增加至5~6厘米。一般来说，其极限距离是11毫米，但此时可能会出现肌肉酸痛等一过性副作用，适应后会减轻或消失。

　　口腔矫治器适用于所有的睡眠呼吸暂停患者(含儿童)。2005年《中华口腔医学杂志》发表的一项研究表明，口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),可取得与持续正压通气治疗接近的疗效。

　　目前临床上一般认为，口轻矫治器可独立应用于轻、中度OSAHS患者和良性鼾症患者。2015年由美国睡眠医学会(AASM)制定的有关阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)治疗临床指南表明，对成年原发性鼾症患者而言，建议将口腔矫治器作为首选治疗方式。

　　口腔矫治器安全、舒适、副作用少而轻微，同时携带方便，治疗OSAS无需手术，其舒适度比其他疗法稍好一些。其雏形是一种由生物无毒性材料做成的“咬合胶垫”，但“狗咬胶”属于非处方产品，且很多人在使用时不小心掉出口中，引发意外。

　　选择口腔矫治器治疗OSAS前，建议患者到口腔科或呼吸科做3项检查，以确诊睡眠呼吸暂停。

　　l 通过血氧仪检测血氧水平;

　　l 拍摄X线的投入侧位片，以确定气道情况;

　　l 通过“STOP-Bang”这一国际公认的标准进行自我筛查。

　　STOP-Bang问卷

　　1. 是否打鼾?

　　2. 白天是否感觉疲乏?

　　3. 是否被其他人观察到睡眠时出现呼吸暂停?

　　4. 是否有高血压?

　　(指收缩压≥140毫米汞柱 和/或 舒张压≥90 毫米汞柱 )

　　5. 体重指数是否超过35? 体重指数=体重(千克)/ 身高(米)的平方

　　6. 年龄是否大于50岁?

　　7. 是否为男性?

　　8. 颈围是否超过40 厘米?

　　自测标准：

　　如果有大于或等于4个问题答案为“是”，则为高风险人群，请及时就医;

　　如果小于4个，则为低危人群。

　　(低危并非绝对不是没有风险，如果打鼾长期持续存在，还是建议就医，如果只是劳累或饮酒后出现，则通常为良性鼾症)

　　口腔矫治器需要牙齿固位，严重牙周病患者、严重牙列缺失、重度颞下颌关节紊乱患者影响矫治器的戴用。建议OSAS患者在使用口腔矫治器之前，先修复受损的牙体，以免因为牙齿松动、缺失等影响治疗效果。

　　口腔矫治器在每天夜间的睡眠时佩戴，患者可以根据与医生商定的预约频率进行定期复查。复查时，主要通过两个指标判定治疗效果，即血氧指标和患者个人的主观评价。

　　复查初期，患者需要连续检测3天的血氧水平，长时间多次检测效果更为准确;如果发现睡眠呼吸暂停没有得到明显的改善，应继续佩戴并检测。研究表明，口腔矫治器对80%外周型OSAHs患者治疗有效，对鼾声的有效率为95%。

　　口腔矫治器具有良好的兼容性，对重度OSAS患者而言，它可以与呼吸机联合使用;对中轻度OSAS患者来说，口腔矫治器可以独立使用。

　　口腔矫治器采用数码3D扫描取模，讲究个性化定制。做血氧检测、取模完成后，进行3D模型制作，约两周可送到患者手中。

　　戴上矫治器后并非一劳永逸，如果清洗不彻底，会引起口腔异味、滋生细菌等问题，所以要注意日常护理，养成正确清洁的习惯。其清洗方法参照假牙的清洗方式即可。▲

　　受访专家：于大光，中华口腔医学会口腔医学设备器材分会常务委员、北京口腔工作者协会理事，《世界牙科论坛》中文版总编、中国《时尚牙医》杂志编委

　　参考文献：

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　　2.曾祥龙, 高雪梅. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的口腔医学研究现状[J]. 北京大学学报:医学版, 2009, 8(1):598-601.

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　　4.弓煦, 赵颖, 高雪梅,等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者戴用口腔矫治器6年以上牙颌改变[J]. 北京大学学报(医学版), 2011, 43(2):280-284.

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